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2020年临床麻醉学专业知识资料:肝功能评价的生理学基础

来源:中公卫生人才网 时间:2020-07-28 14:53:12

2020年医疗卫生医院招聘备考敲响了战鼓,河北卫生人才网为大家准备了专业知识解析,各位准备报考的小伙伴们赶快练习起来吧!

在麻醉专业的考试中,麻醉生理学是一门重要的学科,需要同学们重点复习。中公卫生人才网的专家利用本篇文章,来例举麻醉生理学的一个考点:麻醉与肝脏这一章节中的肝功能评价的生理学基础。首先我们来看一道题:

1.评价肝功能损害特异性较高,最为敏感的肝功能试验是:

A.血氨测定

B.AST

C.ALT

D.碱性磷酸酶测定

1.【答案】C。

下面我们来学习相关的知识点。

(一)与蛋白质代谢有关的肝功能试验

1.血清总蛋白:其正常值为60-80g/L,其中白蛋白35-50g/L,球蛋白20-30g/L。白/球比值为1.5:1-2.5:1。肝病时虽合成白蛋白减少,但血清总蛋白量一般无显著变化。若血清总蛋白减少至60g/L以下,表明预后不良,有肝坏死的可能。

2.血浆游离氨基酸测定:在肝病时血浆游离氨基酸变化仅见于严重肝损害病例。

3.血氨的测定:体内血氨由氨基酸分解而来,也可从肠道铵盐及含氮物质经细菌作用所产生。氨是有毒物质,氨主要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素,再由尿排出体外。肝功能不全时,肝鸟氨酸循环障碍,尿素形成减少;或由于门静脉高压,门-体静脉短路存在,肝门静脉内氨直接进人体循环,氨被肝清除减少,引起血氨增高。

(二)与肝细胞损伤有关的血清酶测定

1.转氨酶:当肝细胞损伤或坏死使细胞膜通透性增加,细胞内血清酶活力增强,其中以丙氨酸转氨酶也称谷丙转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶也称谷草转氨酶(AST)最为重要。目前以ALT最为敏感,临床上实用价值较大,因其主要位于肝脏,对评价肝功能损害的特异性较高。

2.乳酸脱氢酶:乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶,广泛存在于心、骨骼肌、肾、肝、脑等组织内,对肝病缺乏特异性。乳酸脱氢酶同工酶LDH5主要来自肝及骨骼肌。

3.血清胆碱酯酶同工酶:肝功能受损时,胆碱酯酶合成减少,测定血清胆碱酯酶同工酶可用于诊断肝硬化。

4.碱性磷酸酶:碱性磷酶广泛分布于骨、肝、肠、胎盘等组织内,成人血清中ALP主要来自肝,经胆汁排出。血清内ALP的增高,一般提示伴有胆道梗阻胆汁淤积的肝胆疾病或骨骼病变,也可能因毛细胆管压力增高引起肝细胞内合成ALP增加,在肝癌、肝内炎症时ALP也升高。

(三)胆红素代谢试验

1.血清总胆红素测定:血清总胆红素为结合胆红素和非结合胆红素之和,正常值<17.1μmol/L。

2.血清结合胆红素测定:正常人血清结合胆红素通常不超过3.4μmol/L,一般认为超过4.5μmol/L才有诊断意义。

(四)凝血酶原时间测定

肝细胞损害越严重,凝血因子的异常越多见,其中维生素K依赖性凝血因子首先减少,PT明显延长,提示肝细胞损害严重,预后不佳;PT恢复正常说明肝功能恢复良好。

(五)脂质和脂蛋白代谢试验

1.血清胆固醇测定:体内的胆固醇少数来自肠道吸收,大部分是由肝及其他组织合成。血清胆固醇为游离胆固醇和胆固醇酯的总和。正常值为3.3-5.9mmol/L。胆道阻塞可见血清胆固醇增多。肝硬化、严重肝实质疾患血清胆固醇减少,肝细胞疾患时胆固醇酯所占比例下降小于正常值(70%)。在急性重型肝炎时胆固醇酯减少甚至消失。

2.血清磷脂含量测定:血清磷脂多数由肝脏合成。肝又能不断摄取血中磷脂,将其破

坏并排入胆道,从而有调节血清磷脂浓度的作用。正常人血清磷脂的含量为1.4-2.7mmol/L。肝细胞损害时,磷脂合成减少,血清磷脂含量下降。

3.血清三酰甘油测定:肝脏不断摄取血中游离脂肪酸以合成内源性三酰甘油,并不断地以脂蛋白的形式将其运送入血液。正常人血清三酰甘油浓度为0.56-1.46mmol/L。各种肝病时血清三酰甘油升高,尤其在急性病毒性肝炎,发病初期多数升高。

4.血清脂蛋:肝是合成血清脂蛋白的主要场所。

以上是2020年临床麻醉学专业知识资料:肝功能评价的生理学基础相关考点。

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