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河北医疗卫生招聘面试:脊柱及四肢检查精讲(2)

来源: 时间:2019-07-11 16:02:47

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脊柱及四肢检查步骤及要求。

【气管检查】

检查方法:病人取坐位或仰卧位,医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上,再将中指置于气管中心,然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等;也可用两指分别置于气管旁,观察气管有无移位。

【颈部血管理】

1.颈静脉充盈:

(1)正常人立位或坐位时,颈外静脉常不显露,平卧时可稍充盈,其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2/3处。

(2)颈静脉异常充盈:卧位时颈静脉超过正常水平,可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。

2.颈动脉与颈静脉搏动:颈动脉搏动比较强劲,为膨胀性,搏动感明显。颈静脉搏动较柔和,为弥散性,触诊指尖无搏动感。

3.颈部血管杂音:颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄,杂音强度不一,一般在收缩期明显,多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音,可能为锁骨下动脉狭窄,见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音,用手指压颈静脉后可消失,示为生理性杂音。

【甲状腺检查】

1.望诊:正常人甲状腺外观不突出,女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作,可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动,注意其大小、形状及对称性。

2.触诊:医师立于病人背后,双手拇指放在颈后,用其他手指从甲状软骨向两侧触摸;也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊,同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。

3.听诊:注意有无血管杂音。

其他方面:尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡,同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。

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