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河北医疗卫生事业单位招聘面试:脑梗塞的康复训练分为哪为几期?

来源: 时间:2018-08-20 10:17:47

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一、概述

脑梗死旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的80%。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。

那么脑梗塞抢救好以后,对于患者而言,能够正常的回归家庭,进行正常的生活,提高其生活质量就成为一大关键问题。同时面对这样的患者,康复治疗师就需要根据康复医生的具体目标,来给患者制定合理的康复计划。对于未来的康复工作者,面试时遇到这样的问题该如何答题,如何操作就成为一大问题。脑梗塞后患者会出现不同程度的偏瘫,根据康复治疗中的运动功能恢复6级分期(Brunnstrom分期)可以把偏瘫的程度按照一定的分期进行划分,根据患者残存的功能,所处的功能分期的不同制定不同的康复训练计划。

以下为运动功能恢复6级分期的标准:

Brunnstrom分期详细标准

阶段 上肢 下肢
迟缓,无任何运动。 迟缓,无任何运动。 迟缓,无任何运动。
出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。 出现轻微屈指动作。 出现痉挛;出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩。
痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分
屈肌异常运动模式达到高峰。
能全指屈曲,可作钩状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起伸展。 痉挛加剧:
1.随意引起共同运动或其成分。
2.坐位和立位时髋、膝可屈曲。
伸肌异常运动模式达到高峰
痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动:
1.手能置于腰后。
2.上肢前屈90°(肘伸展)。
3.肩0°肘屈90°的情况下,前臂可旋前旋后。
能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围的伸展。 痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动:
1.坐位,足跟触地,踝能背屈。
2.坐位时,足可向后滑动,使其背屈大于0°。
痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:
1.上肢外展90°(肘伸展,前臂旋前)。
2.上肢前平举并上举过头(肘伸展)。
3.肘呈伸展位,前臂能旋前旋后。
用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练,能随意全指伸开,但范围大小不等。 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强:
1.立位,髋伸展位能屈膝。
2.立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈。
痉挛基本消失,协调运动大致正常。
Ⅴ级动作的运动速度达健侧2/3以上。
能进行各种抓握;全范围的伸指;可进行单指活动,但比健侧稍差。 协调运动大致正常,下述运动速度达健侧2/3以上:
1.立位,伸膝位髋外展。
2.坐位,髋交替的内、外旋,并伴有踝内、外翻

二、举例说明

1.偏瘫患者处于Brunnstrom分期的Ⅳ期(部分分离运动期),应如何给患者制定康复训练计划。

脑梗塞康复训练答题思路:

答:首先确定该分期患者残存的功能,该患者处于Brunnstrom分期的Ⅳ期,即部分分离运动期。

(一)该患者上肢可完成的动作:

①手能置于腰后。

②上肢前屈90°(肘伸展)。

③肩0°,肘屈90°的情况下,前臂可旋前旋后。

(二)手部能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围的伸展。

(三)下肢痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动:

①坐位,足跟触地,踝能背屈。

②坐位时,足可向后滑动,使其背屈大于0°。

其次在做训练之前先评定患者目前的功能状态,看患者能否完成指定的动作,(如让患者手触腰椎,看能不能触及,如不能触及,距离腰椎的距离为多少,如能触及,看患者肩部有没有代偿的动作,在测试过程中保证患者肩部无代偿,必要时可按住患者肩膀),分别进行上肢、手和下肢的动作,依次让患者完成指定的动作,边进行评定边看患者的完成程度,在测试过程中,不能有他人的帮助。

最后确定该患者为Brunnstrom分期的Ⅳ期,制定如下的康复计划:

(一)OT作业治疗:每日模拟挂衣架的训练50次,推磨砂板30次,将木钉放入高处的盆内30次(同时叮嘱患者每次完成动作时伴随有腰椎的扭转)。

(二)PT运动疗法:每日仰卧位直腿抬高20次,股四头肌训练器:做伸膝关节50次,足背屈30次。

以上的康复训练计划,根据患者的情况进行增减,保证患者每日正常训练量,计划不宜过高影响患者参与训练的积极性。同时达到每日的训练量,保证患者能够每日有所进步,早日回归家庭,回归社会。

脑梗塞康复训练中不止有PT(运动疗法)、OT(作业治疗),还有ST(语言治疗)、心理治疗、康复工程、理疗、矫形器等现代康复,还有针灸、推拿等的传统康复的治疗方法。多学科康复团队成员分别对患者的功能状态进行专业系统的评估,共同制定个性化康复治疗方案,并完成针对性的康复治疗。

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